Optimazia - ייעוץ פנסיוני דיגיטלי
מחשבון פנסיה ביטוח וגמל



מחשבון ביטוח אובדן כושר עבודה (א.כ.ע)

מידע על הביטוח


  1. זכאות לתגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה (א.כ.ע)

    חבילת הביטוח הפנסיוני כוללת שני מרכיבים:
    1. מרכיב חסכון המיועד לפנסיה.
    2. מרכיב ביטוחי המיועד לתקופה עד גיל הפנסיה, הכולל שני ביטוחים:
      1. ביטוח חיים ריזיקו (ביטוח למקרה מוות בלבד)
      2. ביטוח אובדן כושר עבודה (בשמו הקצר: ביטוח א.כ.ע)
    מקרה הביטוח (או מאורע הביטוח) הינם הנסיבות שבהן המבוטח זכאי לקבל את סכום הביטוח.
    בביטוח חיים ריזיקו מקרה הביטוח הינו ברור: מות המבוטח. הגדרת המילה "מוות" הינה חד משמעית.
    במות המבוטח המוטבים זכאים לקבל את תגמולי הביטוח מחב' הביטוח.
    בביטוח א.כ.ע מקרה הביטוח הינו "אובדן כושר עבודה".
    אבל אובדן כושר עבודה הינה הגדרה משפטית הכתובה בחוזה הביטוח.
    יש לשים לב ל-2 דברים:
    1. לא בכל הביטוחים ההגדרה ל"אובדן כושר עבודה" הינה זהה.
      כלומר, מבוטח שנמצא באובדן כושר עבודה יכול להיות זכאי לתגמולי ביטוח על פי ההגדרה בביטוח אחד
      אבל לא זכאי לתגמולי ביטוח לפי ההגדרה בביטוח אחר.
    2. לפעמים הניסוח המשפטי אינו חד משמעי.
      למשל, אחת ההגדרות הנפוצות כוללת את המשפט:
      "נבצר ממנו לעסוק בעיסוק סביר אחר המתאים לניסיונו, להשכלתו ולהכשרתו"
      מה הוא "עיסוק סביר" ?
      חברת הביטוח שאמורה לשלם את תגמולי הביטוח יכולה לפרש את "עיסוק סביר" בצורה רחבה
      כדי להוכיח שהמבוטח יכול לעבוד ב"עיסוק סביר אחר המתאים לנסיונו, להשכלתו ולהכשרתו".
      כלומר, גם אם אינו יכול לעבוד בדיוק בעבודתו הקודמת המבוטח יכול לעבוד בעבודה "קרובה" מבחינה מהותית
      לעבודתו הקודמת, או בעבודה אחרת שלא עסק בה אבל עומדת בקריטריון "נסיון, השכלה והכשרה".
      ומאחר שכך, המבוטח אינו במצב של אובדן כושר עבודה ולכן אינו זכאי לתגמולי הביטוח מחב' הביטוח.
      לעומת זאת, המבוטח שאמור לקבל את תגמולי הביטוח יכול לפרש את "עיסוק סביר" בצורה צרה
      כדי להוכיח שכל עבודה אחרת אינה מתאימה לניסוח המשפטי הנ"ל,
      ולכן זכאי לתגמולי הביטוח מחב' הביטוח.
    למרות שביטוח אובדן כושר עבודה הינו ביטוח חשוב ואנו ממליצים לרוכשו
    האמור לעיל מראה את הבעיתיות שבקבלת תגמולי הביטוח.

  2. הגדרת "אובדן כושר עבודה
    בפוליסות הביטוח קיימות 3 הגדרות בסיסיות ל "אובדן כושר עבודה".
    קיימים שינויי נוסח קלים בין חברות הביטוח, אבל עקרונית ההגדרות הינן כלהלן.
    ההגדרות הרשומות מטה מועתקות מתוך חוזי ביטוח אובדן כושר עבודה, כאשר ההדגשה הינה שלנו.

    הגדרה א':
       אבדן מוחלט של כושר עבודה:
       מבוטח ייחשב כמי שאיבד באופן מוחלט את כושר עבודתו
       אם נבצר ממנו, באופן קבוע או זמני, לבצע כל עבודה שהיא,
       כתוצאה ממצב בריאות לקוי, כנקבע על פי הערכה רפואית, לשביעות רצון החברה.
    הגדרה ב':
       המבוטח יחשב כבלתי כשיר מוחלט לעבודה לצורך נספח זה בלבד,
       אם עקב מחלה או תאונה
       נשלל ממנו בשיעור של 75% לפחות ולתקופה העולה על תקופת ההמתנה
       הכושר להמשיך במקצוע שבו עבד או לעסוק בעיסוק שבו עסק כמפורט בהצעת הביטוח
       עד אותה מחלה או תאונה ושבקבותיה,
       נבצר ממנו לעסוק בעיסוק אחר המתאים לנסיונו, להשכלתו ולהכשרתו.
    הגדרה ג':
       המבוטח ייחשב כבלתי-כשיר מוחלט לעבודה לצורך נספח זה בלבד,
       אם יתקיים התנאי שלהלן, לתקופה העולה על תקופת ההמתנה כנקוב בפוליסה:
       עקב מחלה או תאונה (להלן: "מקרה הביטוח"),
       נשלל ממנו בשיעור של 75% לפחות הכושר להמשיך לעסוק באופן זמני או קבוע
       במקצוע או בעיסוק בהם עסק ערב קרות מקרה הביטוח
       ובתנאי שהצהיר עליהם בהצעה לביטוח או הודיע עליהם בהתאם לסעיף 7 להלן.

    הגדרה ג' הינה עדיפה עבור המבוטח
    מאחר שהיא מצמצמת את אובדן כושר העבודה לעבודה או לעיסוק הספציפי של המבוטח.
    אי יכולתו של המבוטח לעבוד בעבודתו "שלו" תזכה אותו בתגמולי הביטוח.
    לאור זאת בתוצאות מחשבון ביטוח אובדן כושר עבודה ישנם שני סוגים של הגדרות ל "אובדן כושר עבודה":
       הגדרה גרועה, המתיחסת להגדרות א' ו-ב' לעיל.
       הגדרה טובה, המתיחסת להגדרה ג' לעיל.

  3. אובדן כושר עבודה מלא וחלקי
    א.כ.ע מוחלט מוגדר כפגיעה בכושר העבודה בשיעור של 75% ומעלה.
    א.כ.ע חלקי מוגדר כפגיעה בכושר העבודה בשיעור שבין 25% עד 75% (לא כולל).
    מבוטח שיש לו ביטוח של א.כ.ע מוחלט בלבד אינו מכוסה בצורה מספקת.
    מבוטח כזה לא יהיה זכאי לתגמולי ביטוח אם הפגיעה בכושר עבודתו תהיה 74% ומטה.
    לכן מומלץ לרכוש ביטוח שמכסה א.כ.ע מוחלט + א.כ.ע חלקי.
    פגיעה בכושר העבודה בשיעור הנמוך מ- 25% לא מזכה בתגמולי ביטוח.
    ביטוח א.כ.ע משווקים בצורה הבאה:
    או א.כ.ע. מוחלט בלבד
    או א.כ.ע. מוחלט עם נספח נפרד של א.כ.ע חלקי
    או א.כ.ע. מוחלט + א.כ.ע חלקי באותו חוזה ביטוח
    לא ניתן לרכוש א.כ.ע חלקי בלבד.

  4. פיצוי ושחרור
    מבוטח הזכאי לתגמולי ביטוח א.כ.ע מקבל אותם ב-2 צורות:
    1. פיצוי חודשי המשולם ישירות לחשבון הבנק, במקום ההכנסה מעבודה שכבר לא קיימת.
    2. שחרור חודשי מתשלום פרמיות עבור יתר הביטוחים שבפוליסה.
      מבוטח שנמצא ב-א.כ.ע אינו עובד ולכן מתקשה להפריש כספים לחסכון לפנסיה או לביטוח חיים ריזיקו.
      כדי לא לפגוע בהמשך החסכון לפנסיה וכדי להמשיך את ביטוח החיים, חברת הביטוח "משחררת" את המבוטח
      מתשלום הפרמיות לביטוחים אלו ומשלמת בעצמה (לעצמה) את הפרמיות במקום המבוטח.
    בדרך כלל ביטוח א.כ.ע כולל את שני המרכיבים פיצוי + שחרור, אבל ניתן לרכוש רק שחרור.

  5. תקופת המתנה
    תקופת המתנה הינה התקופה מתאריך בו המבוטח נמצא ב-א.כ.ע עד אשר יקבל את התגמול החודשי הראשון.
    בתקופה זו המבוטח לא זכאי לתגמולי ביטוח למרות שהוא נמצא במצב של אובדן כושר עבודה והכנסתו מעבודה נפסקה.
    תקופה זו נועדה למנוע תביעות של מבוטחים שנמצאים חודשים מעטים במצב של א.כ.ע.
    ביטוחי א.כ.ע כוללים תקופות המתנה של 6 או 3 חודשים. בביטוחים חדשים יש אפשרות לבחור ב-1 חודש המתנה.
    ברור שככל שתקופת ההמתנה קצרה יותר עלות הביטוח גבוהה יותר.

  6. פרנצ'יזה
    כדי להקטין את תקופת ההמתנה, המבוטח יכול לרכוש את אופציית הפרנציזה (בדר"כ בנספח נפרד).
    הפרנציזה מעניקה למבוטח 2 חודשים נוספים של ביטוח, בתנאי שיהיה ב-א.כ.ע תקופה העולה על תקופת ההמתנה.
    למשל: מבוטח שיש לו תקופת המתנה 3 חודשים, יקבל בחודש הרביעי של א.כ.ע תגמולים עבור שני חודשים,
    בחודש החמישי של א.כ.ע תגמול עבור שני חודשים והחל מהחודש השישי של א.כ.ע יקבל תגמול רגיל.

  7. קיזוז קצבה מהמוסד ביטוח לאומי
    ברוב הפוליסות של א.כ.ע חלקי רשום שכאשר המבוטח זכאי לקצבת נכות עבודה מהמוסד לביטוח לאומי
    חב' הביטוח אינה משלמת תגמולי ביטוח א.כ.ע חלקיים או שמקזזת מתגמולי א.כ.ע חלקיים את קצבת הנכות
    של ביטוח לאומי.
    לעומת זאת, כאשר א.כ.ע הינו מוחלט (א.כ.ע מ- 75% ומעלה), התגמול מחב' הביטוח הינו מלא, ללא קיזוז.
    יחד עם זאת ישנן פוליסות שגם ב- א.כ.ע מוחלט יש קיזוז של קצבת נכות עבודה מהביטוח הלאומי.
    ניתן לבטל קיזוז ב-א.כ.ע מוחלט ע"י תשלום פרמיה גבוהה יותר.

  8. אובדן כושר עבודה סיעודי
    מבוטח הנמצא ב- א.כ.ע עלול להגיע למצב סיעודי.
    רוב ביטוחי אובדן כושר עבודה לא מתיחסים למצב סיעודי.
    אבל ישנן פוליסות המגדילות את הפיצוי של א.כ.ע אם המבוטח נמצא במצב סיעודי.

  9. תוספת עבור איכות הפוליסה במחשבון ביטוח אובדן כושר עבודה

    ביטוחי אובדן כושר עבודה התפתחו לאורך השנים.
    חברות הביטוח משווקות פוליסות ביטוח א.כ.ע הכוללות הטבות שונות, מעבר לפיצוי ושחרור הבסיסיים.
    הטבות אלו אינן זהות בכל חברות הביטוח, ולא בהכרח מופיעות בכל הפוליסות של אותה חברת ביטוח.
    המחשבונים באתר זה עוסקים בהשוואה בין פוליסות וקרנות פנסיה.
    ההשוואה הינה כמותית. כלומר נלקחים בחשבון ערכים מספריים כמו הפרמיה המשולמת והפיצוי שהמבוטח מקבל.
    אבל הטבות שונות שאינן זהות בכל הפוליסות לא באות לידי ביטוי בתוצאות מחשבון ביטוח אובדן כושר עבודה
    מאחר שאין ביכולתנו לכמתם לערכים מספריים.
    לכן ההשוואה בין ביטוחי אובדן כושר עבודה שונים אינה מלאה ואינה מדוייקת .
    כדי לפתור בעיה זו, מחשבון ביטוח א.כ.ע מאפשר לגולש להוסיף "אחוזי איכות" לפוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה
    שלדעתו כוללת הטבות שאינן נמצאות בפוליסת ביטוח א.כ.ע אחרת או בביטוח נכות בקרן הפנסיה.
    למשל, הקלדה של 5% בסעיף "תוספת עבור איכות הפוליסה" שבמחשבון ביטוח אובדן כושר עבודה
    תגדיל את תוצאות של זכויות המבוטח (פיצוי ושחרור) ב-5%.
    אפשרות זו של "תוספת עבור איכות פוליסה" מתוכנתת רק במחשבון ביטוח אובדן כושר עבודה,
    זאת לאור ההבדלים הרבים שיש בין ביטוחי א.כ.ע. הבדלים אלו נוצרו לאורך השנים הן בין חברת ביטוח
    אחת לשניה והן באותה חברת ביטוח ששיווקה וורסיות שונות של ביטוחי א.כ.ע.
    אנו ממליצים לגולש להשתמש באופציה זו בצורה זהירה מאוד.
    רק גולש שמבין בביטוח יכול להשוות סעיפים שונים בין פוליסות שונות ולכמתם לאחוזי איכות.
    שימוש מוטעה בסעיף זה עלול לעוות את תוצאות מחשבון ביטוח אובדן כושר עבודה.




  1. מסמכים דרושים
  2. ייפוי כוח
  3. ייעוץ דיגיטלי
  4. ייעוץ פרונטלי